기흉 특별한 예방법이 없습니다.

갑자기 가슴이 답답한 적이 없으신가요? 아니면 가슴 쪽에 통증을 느껴보신 적이 있으신가요? 그렇다면 기흉을 한 번쯤은 의심해 봐야 합니다. 방치하면 큰 병이 될 수도 있는 기흉 특별한 예방법이 없습니다.

기흉 특별한 예방법이 없습니다.

기흉

기흉은 폐의 공기주머니에 구멍이 생겨서 공기가 새어 흉막강 내에 공기나 가스가 쌓이는 질환입니다. 흉막강은 폐를 덮고 있는 장측 흉막과 벽측 흉막으로 둘러싸인 공간으로, 이곳에는 보통 소량의 흉수만이 존재하지만, 공기나 가스가 쌓이면 기흉이 발생합니다. 만약, 흉막강 내로 공기가 유입되어 배출되지 않을 경우엔, 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 긴장성 기흉이 발생하는 응급 상황이 생길 수 있습니다.

기흉 원인

일차성 자연 기흉은 대개 키가 크고 마른 남성에게서 발생하며, 폐첨부의 소기포에 공기가 쌓이는 것이 원인입니다. 대부분의 환자는 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않으며, 이들 중 90% 이상이 흡연자입니다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자연 기흉의 위험도도 증가합니다. 또한 여성 흡연 인구의 증가도 여성에서 일차성 자연 기흉의 발생 증가와 관련이 있습니다. 80%의 환자가 폐첨부에서 기종성 변화를 보입니다.

이차성 기흉은 폐실질에 발생한 질환이 원인이 되는 기흉을 말합니다. 외상성 기흉, 의인성 기흉 등이 있으며, 이들 중 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환 이나 폐기종 등 폐에 질환을 앓고 있는 경우입니다. 이들 질환의 원인으로는 결핵, 악성 종양, 사르코이도시스, 낭성섬유증, 원발성 폐섬유증 등이 있습니다. 이차성 기흉은 전형적으로 50대 이상의 환자에게 많이 발생하며, 진단이 어려울 수도 있습니다. 거대 기종과의 감별이 필요한 경우도 있으며 때론 악성 종양이 원인이 되기도 합니다. 드물게 에이즈 감염자에게서 뉴모시스티스 카리니 폐렴과 관련되어 기흉이 증가한다는 보고도 있습니다. 또한 결핵과 바이러스 감염, 괴사성 세균성 폐렴에서도 기흉이 발생할 수 있습니다.

유전학적인 요인도 최근 밝혀지기 시작했으며, 가족력도 관련이 있습니다. 마르팡 증후군, 호모시스틴요증, 버트-호그-두베 증후군 같은 유전질환에서 자주 발생하는 것으로 알려졌습니다. 버트-호그-두베 증후군은 암이 잘 발생하는 체세포 우성 질환으로 신장암과 대장암이 많이 발생합니다. 이 때, 환자의 22%에서 기흉이 발생한다는 보고도 있습니다.

외상성 기흉은 교통사고나 흉곽 손상 등에 의해 폐실질이 손상되어 생기는 것으로, 종종 혈흉과 기관지 흉막루를 동반하기도 합니다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태가 만들어지는 경우가 많아 종격동과 심장이 한쪽으로 밀려 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생길 수 있습니다.

중환자실에서 인공호흡기 등 기계에 의한 양압호흡으로 인해 긴장성 기흉이 유발되기도 합니다. 여성에게는 월경과 관련되어 기흉이 발생하기도 하는데, 월경 시작 후 48~72시간 내에 생기며 경구 피임약 복용으로 배란이 일어나지 않을 때는 절대 발생하지 않습니다.

기흉 증상

기흉의 두 가지 중요한 증상은 흉통과 호흡 곤란입니다. 흉통은 신체활동과 상관없이 갑자기 심한 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 이전에 폐질환이 있거나 기흉이 심할 경우 호흡곤란이 심할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 가벼운 호흡 곤란만 발생합니다.

기흉 진단 검사

기흉이 발생했을 때는 혈액검사에서 특별한 소견이 없으나 기흉이 25% 이상 폐붕괴를 동반할 경우 청진 시 호흡음이 감소하거나 사라집니다. 특징적인 공기 그림자가 흉부 X선에 나타납니다. 환자가 최대한 숨을 내쉬는 동안 흉부 X선 촬영을 하면 기흉의 영향을 증가시켜 관찰이 용이해질 수 있습니다. 흉벽 흉막에서 종격막 흉막까지의 거리를 흉부 X선 영상으로 측정하여 기흉의 크기를 계산할 수도 있습니다.

1차 자발적 기흉의 경우 흉막 표백의 위치를 확인하기 위해 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 수행할 수 있으며, 2차 기흉의 경우 기저 폐 질환을 확인하기 위해 수행할 수 있습니다.

기흉 치료

기흉의 크기가 작고 증상이 심하지 않다면 산소를 투여하면서 폐의 구멍이 자연스럽게 닫힐 때까지 기다리는 것이 첫 번째 치료법입니다. 다만 기흉의 크기가 크거나 증상이 심한 경우 흉곽배수나 흉관 삽입이 필요할 수 있습니다. 흉관 삽입의 장점은 지속적인 공기 누출이 있더라도 폐 확장을 효과적으로 달성할 수 있으며, 필요한 경우 흡입 장치를 추가하여 효과를 더욱 높일 수 있습니다.

또한 공기 누출을 방지하기 위해 화학적 흉막 제거를 수행할 수 있습니다. 과거에는 테트라사이클린을 이용한 플레우로데시스가 종종 행해졌지만, 최근에는 락파우더, 요오드화유, 자가혈액, 겨우살이(비스컴 앨범) 등도 사용되고 있습니다.

공기 누출이 1주일 이상 지속되거나, 폐 양쪽에 재발성 기흉이 발생하거나, 엑스레이 검사에서 매우 큰 공기주머니(불라)가 보이고, 직업적 요인이 있거나, 혈흉이나 농수종과 같은 합병증이 있을 경우 수술을 합니다. 기존에는 기계적 흉막제거술이 가슴을 분할해 표피를 제거하는 방식으로 시행되는 경우가 많았지만, 요즘은 대부분의 기흉은 작은 절개를 통해 흉막을 제거하고 동시에 흉막제거술을 시행하는 영상보조흉막내시경수술(VATS)로 치료되고 있습니다.